Les BHRe : de quoi s'agit-il ?

Les BHRe sont des bactéries commensales du tube digestif.
Elles sont résistantes à de nombreux antibiotiques et leur mécanisme de résistance est transférable entre bactéries. Le développement de ces résistances pourrait conduire à terme à des impasses thérapeutiques.

Les bactéries concernées :

• entérobactéries productrices de carbapénèmases = EPC
• Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides = ERG

Enjeux des BHRe

Enjeu majeur : Limiter la transmission croisée pour éviter que cela ne devienne épidémique ou endémique.

La prévalence des BHRe en France est actuellement faible mais en augmentation (données du Rapport "Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023 - 2021 data" de l'ECDC):

• pour les EPC, moins de 1% des isolats cliniques d'entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes
• pour les ERG, 0,5% des isolats cliniques d'Enterococcus faecium sont résistants aux glycopeptides

On observe beaucoup de cas sporadiques mais aussi des épidémies.

Indicateurs

La "Stratégie nationale 2022-2025 de Prévention des Infections et de l’Antibiorésistance" a défini plusieurs indicateurs relatifs aux BHRe en établissements de santé (page spécifique bientôt disponible) :

• Proportion de cas secondaires sur l’ensemble des cas de BHRe (EPC et ERG) déclarés via e-SIN (Cible : doit être inférieure ou égale à 20%)
• Proportion d’épisodes de BHRe avec cas secondaire(s) déclarés via e-SIN (Cible : doit être inférieure à 10%)
• Proportion de souches résistantes aux carbapénèmes chez K. pneumoniae isolés d’hémocultures (Cible : doit être inférieure à 1%)
• Proportion de souches résistantes à la vancomycine chez Enterococcus faecium isolés d’hémocultures (Cible : doit être inférieure à 1%)
• Densité d’incidence toutes entérobactéries résistantes aux carbapénèmes/1000 jours d'hospitalisation (Cible : doit être inférieure à 1)

Vous pouvez retrouver ces indicateurs dans le tableau de bord régional.

Référentiels et réglementation

• Prise en charge sur le plateau technique des patients porteurs de BHRe hospitalisés en SSR - CPias Ile-de-France, CPias Normandie, 2023
• Actualisation des recommandations relatives à la maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - Haut Conseil de la Santé Publique, 2019, 101 pages
• Instruction du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes - Ministère des affaires sociales et de la santé, 2014, 83 pages
• Accueil d'un résident porteur ou ancien porteur de bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) en établissements médico-sociaux (EMS) - CClin Paris-Nord, 2014, 2 pages
• "Vous êtes porteur d’une bactérie émergente hautement résistante aux antibiotiques (BHRe)" - CClin Paris-Nord, 2014, plaquette triptyque pour les patients
• Prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - Haut Conseil de la Santé Publique, 2013, 79 pages
• Prévention de l’émergence des entérobactéries résistantes à l’imipénème par carbapénèmase - CLIN Central de l'APHP, 2009, 2 pages

Situation globale en Ile-de-France

En 2023, 888 signalements de BHRe (EPC + ERG) en Ile-de-France par 95 établissements de santé différents.
Délai médian de signalement de 23 jours quelle que soit la nature du signalement.
11% des épisodes de cas groupés signalés après l’identification du dernier cas.

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Point sur les ERG

Caractéristiques :

• Enterococcus faecium
• Augmentation mondiale de la résistance (Aux Etats-Unis, 25-30% de résistance liée à une mise en œuvre tardive des mesures de prévention)
• Services à risque : néphrologie, dialyse, transplantation, réanimation
• Risques : évolution en infection si portage digestif prolongé, transfert de la résistance vanA des ERG aux Sarm
• Rôle important de la pression de sélection antibiotique

Épidémiologie en Ile-de-France :
En 2023, 85 signalements d'ERV

Le risque épidémique est 2 fois plus important pour les ERG que pour les EPC.

Point sur les EPC

Caractéristiques :

• La carbapénémase, enzyme portée par ces entérobactéries, inactive l'ensemble des molécules thérapeutiques de la classe des β-lactames
• peut conduire à une impasse thérapeutique si associée à d’autres mécanismes de résistance
• de différents types: oxa48, KPC, NDM, VIM …
• principales espèces bactériennes isolées : Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes...
• principal mode de transmission : le manuportage. Secondairement, transmission indirecte via l'environnement
• survie : plusieurs jours dans l'environnement
• facteurs de risque : rapatriement ou antécédent d'hospitalisation à l'étranger dans l'année

Épidémiologie en Ile-de-France :

En 2023, 803 signalements reçus (705 épisodes isolés et 98 épisodes épidémiques)

Contact

Médecin : Dr Élise Seringe, 01 40 27 42 00, elise.seringe(at)aphp.fr
Pharmacien : Dr Agnès Gaudichon, 01 40 27 42 25, agnes.gaudichon(at)aphp.fr