Encore émergentes en France, elles évoluent sous forme sporadique ou épidémique limitées.
Les BHRe : de quoi s'agit-il ?
Les BHRe sont des bactéries commensales du tube digestif.
Elles sont résistantes à de nombreux antibiotiques et leur mécanisme de résistance est transférable entre bactéries. Le développement de ces résistances pourrait conduire à terme à des impasses thérapeutiques.
Les bactéries concernées :
- entérobactéries productrices de carbapénèmases = EPC
- Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides = ERG
- Les bactéries saprophytes comme Acinetobacter baumannii ou Pseudomonas aeruginosa, quelle que soit leur multi-résistance aux antibiotiques
- Les autres bacilles Gram négatif résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénèmases
- Les bactéries multi résistantes (BMR) aux antibiotiques
- Les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) et sensibles aux glycopeptides
- Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre étendu (EBLSE)
- Les Enterococcus faecalis résistants aux glycopeptides
Enjeux des BHRe
Enjeu majeur : Limiter la transmission croisée pour éviter que cela ne devienne épidémique ou endémique.
La prévalence des BHRe est actuellement faible mais en augmentation :
- pour les EPC, environ 0,7% des isolats cliniques d'entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes et environ 12% le sont par production de carbapénèmases (enquête transréseaux Onerba/SFM de 2013)
- pour les ERG, moins de 1% des isolats cliniques d'Enterococcus faecium sont résistants aux glycopeptides (rapport ECDC/Ears-net de 2016)
On observe beaucoup de cas sporadiques mais aussi des épidémies.
Depuis 2017, fiche spécifique de signalement (diaporama de présentation)
Référentiels et réglementation
- Actualisation des recommandations relatives à la maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - Haut Conseil de la Santé Publique, 2019, 101 pages - Nouveau -
- Instruction du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes - Ministère des affaires sociales et de la santé, 2014, 83 pages
- Accueil d'un résident porteur ou ancien porteur de bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) en établissements médico-sociaux (EMS) - CClin Paris-Nord, 2014, 2 pages
- "Vous êtes porteur d’une bactérie émergente hautement résistante aux antibiotiques (BHRe)" - CClin Paris-Nord, 2014, plaquette triptyque pour les patients
- Prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) - Haut Conseil de la Santé Publique, 2013, 79 pages
- Prévention de l’émergence des entérobactéries résistantes à l’imipénème par carbapénèmase - CLIN Central de l'APHP, 2009, 2 pages
Situation globale en Ile-de-France
Point sur les ERG
Caractéristiques :
- Enterococcus faecium
- Augmentation mondiale de la résistance (Aux Etats-Unis, 25-30% de résistance liée à une mise en œuvre tardive des mesures de prévention)
- Services à risque : néphrologie, dialyse, transplantation, réanimation
- Risques : évolution en infection si portage digestif prolongé, transfert de la résistance vanA des ERG aux Sarm
- Rôle important de la pression de sélection antibiotique
Épidémiologie en Ile-de-France :
En 2019, 82 épisodes signalés
- 17 épisodes épidémiques (20,9%)
- 120 cas au total dont 38 cas secondaires (31,9%)
- lien avec l’étranger (séjour avec ou sans hospitalisation) pour le cas index dans 75% des épisodes. Mise en place des précautions complémentaires dans 73% des cas
- 98% de colonisations
Point sur les EPC
Caractéristiques :
- La carbapénémase, enzyme portée par ces entérobactéries, inactive l'ensemble des molécules thérapeutiques de la classe des β-lactames
- peut conduire à une impasse thérapeutique si associée à d’autres mécanismes de résistance
- de différents types: oxa48, KPC, NDM, VIM …
- principales espèces bactériennes isolées : Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes...
- principal mode de transmission : le manuportage. Secondairement, transmission indirecte via l'environnement
- survie : plusieurs jours dans l'environnement
- facteurs de risque : rapatriement ou antécédent d'hospitalisation à l'étranger dans l'année
Épidémiologie en Ile-de-France :
Depuis 2009, 3401 épisodes signalés soit 38% des épisodes totaux proviennent de l'Ile-de-France (4141 cas et 272 épidémies de 2 à 29 cas)
Contact
Médecin : Dr Élise Seringe, 01 40 27 42 00, elise.seringe(at)aphp.frPharmacien : Dr Agnès Gaudichon, 01 40 27 42 25, agnes.gaudichon(at)aphp.fr